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致：　　　　　　　  　（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的　　　　　　　　　（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第　　　　　　　条款的约定进行施工。请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

□  分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等

□  分包单位类似工程业绩

□  分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证

□  施工总承包单位对分包单位的管理制度

□ 

　　　　　　　　　　　　　　   施工项目经理部（章）：　　　　　

　　　　　　　　　         　　项目经理（签字）：　　　　　　　    年   月   日

项目监理机构签收人姓名及时间

施工单位签收人姓名及时间

审查意见：

项目监理机构(章):                               

              总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：　　　　　    年   月   日

建设单位签收人姓名及时间

项目监理机构签收人姓名及时间

审核意见：

                          建设单位(章):             

                                   负责人（签字）：　　　 　　    年   月   日

注：1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提7日前提出本报审表。

    2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。

    3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

致：　　　　　　　  　（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的　　　　　　　　　（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第　　　　　　　条款的约定进行施工。请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合计

附件：

□  分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等

□  分包单位类似工程业绩

□  分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证

□  施工总承包单位对分包单位的管理制度

□ 

　　　　　　　　　　　　　　   施工项目经理部（章）：　　　　　

　　　　　　　　　         　　项目经理（签字）：　　　　　　　    年   月   日

项目监理机构签收人姓名及时间

施工单位签收人姓名及时间

审查意见：

专业监理工程师(签字): 　　　　　

　　　　　    年   月   日

审核意见：

              项目监理机构(章): 　　　　　

总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：    年   月   日

注：1、施工单位项目经理部一般应在分包工程开工提7日前提出本报审表。

    2、施工总承包单位应在分包工程开工前向建设单位和监理单位提交分包合同副本。

    3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。