B.2.2
费用索赔报审表
工程名称： 编号：B.2.2—
致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔理由：
。
附件：
□ 索赔金额的计算
□ 证明材料
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审核意见：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔，索赔金额为(大写) 。
同意/不同意索赔的理由：
附件：□ 索赔审查报告
项目监理机构(章)：
总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日
建设单位签收人姓名及时间
审批意见：
建设单位(章)：
负责人（签字）： 年 月 日
注：1、项目监理机构应在收到索赔报审表后14天内完成审核并报建设单位。
2、建设单位应在监理机构收到索赔报审表或有关索赔的进一步证明材料后的28天内，由监理机构向施工单位出具经发包人签认的索赔处理结果。
3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
江苏省住房和城乡建设厅监制
